宮頸癌：癥狀
1.陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血(即性生活后或婦科檢查后出血)和絕經后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現象較早，出血量較多。
2.陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。
3.晚期表現：由于癌腫的浸潤、轉移，可出現相應部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結，下肢腫痛、坐骨神經痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。
子宮頸癌的分期：
第零期：指癌細胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內。
第一期：癌細胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌癥已經開始有了侵犯的現象。
第二期：癌細胞已經侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結締組織。
第三期：癌細胞已經侵犯到陰道的下三分之一，或是已經侵犯到了骨盆腔。第四期：癌細胞已經突破生殖器官部份，或是已經超過了骨盆腔的范圍
而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發(fā)生了遠程的轉移。
宮頸癌早期時可無明顯癥狀，也無特殊體征，往往出現最早的癥狀是陰道出血，開始常為少量的接觸性出血，絕經后間斷性出血或白帶量的增多，呈血性或膿性氣味腥臭，晚期可出現大出血、惡病質、消瘦、發(fā)熱、貧血，以及癌腫侵犯所造成的周圍壓迫癥狀，如下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、肛門墜脹感、里急后重、下肢腫痛，坐骨神經痛等，嚴重時可導致尿毒癥，出現全身衰竭，危及生命。同樣用窺陰器直接觀察宮頸，早期難以看到異常，而當病變明顯時，局部病變可呈糜爛、潰瘍、菜花樣贅生物、結節(jié)、空洞甚至內生凹陷等，經頸管內診刮，病理檢查可明確診斷。宮頸癌的轉移途徑以直接侵犯和淋巴轉移為主，血行轉移較少見，多發(fā)生于晚期。
宮頸癌：檢查
包括全身檢查和婦科檢查。婦科檢查時可發(fā)現宮頸癌部位較硬。易出血。并應注意有無陰道轉移。應特別強調作三合診(腹部觸診。陰道和肛門內診)。了解子宮后方及宮旁有無癌轉移。藉以確定病變范圍。進行臨床分期。
?、馼期及Ⅱ期以后的宮頸癌癥狀明顯。通過婦科檢查及宮頸活檢即作出診斷。
0期和Ⅰa期癥狀及體征常不明顯。易漏診。
0期和Ⅰa期的預后遠較Ⅰb期以后者為佳。應重視其早期診斷。
宮頸癌的早期診斷方法：
細胞學檢查 凡遇可疑病例。如宮頸接觸性出血或糜爛較重。久治不愈者。應作宮頸刮片查瘤細胞。如發(fā)現癌細胞或核異質細胞應進一步行宮頸活檢。宮頸癌普查時。多采用此法進行篩選宮頸活檢。
碘試驗 在未染色區(qū)取材?？商岣邷蚀_性。取材時應包括宮頸鱗柱上皮交界外。并最好在3。6。9。12點作四點活檢。以防漏診。
陰道鏡檢查 陰道鏡可將宮頸放大16～40倍?？筛屑毜赜^察宮頸上皮的改變。并可看到鱗柱上皮交界處。在陰道鏡指導下作活檢?？商岣邷蚀_性?？床坏谨[柱上皮交界處時。應作宮頸管搔刮。將刮出物送病檢。
宮頸錐形活檢 將宮頸作錐形切除。術前應先作陰道鏡確定病變部位。亦可作碘試驗。切除的標本應作連續(xù)病理切片以除外浸潤癌。
宮頸癌：鑒別
根據各項癥狀體征不難與子宮的其他腫瘤如子宮肌瘤。子宮體癌等鑒別。
子宮肌瘤：
1月經過多及月經期間出血：特別是發(fā)生粘膜下子宮腫瘤。
2疼痛：一般的疼痛只是隱隱約約的痛。除非子宮本身要排出粘膜下子宮肌瘤。而造成子宮收縮。
3壓迫癥狀：子宮肌瘤可以壓迫到膀胱。輸尿管。血管。神經及腸子。而產生各種影響這些器官的操作。
4不孕：子宮肌瘤可以影響到子宮腔的結構和子宮內膜的操作。使著床不易。但也有子宮肌瘤的病人。一樣可以正常的受孕。正常的生產。
子宮體癌：
1.陰道出血 絕經后出現陰道持續(xù)性或不規(guī)則出血;尚未絕經者可有月經過多或不規(guī)則出血。
2.陰道排液 少數病人在病變早期有水樣或血性排液增加。晚期并發(fā)壞死感染時。可出現惡臭膿血分泌物。
3.疼痛 一般僅發(fā)生在晚期。當子宮頸管被癌腫組織堵塞導致宮腔積血或積膿時?？沙霈F下腹脹痛或癌瘤刺激宮縮而引起疼痛。晚期癌浸潤盆壁時?？沙霈F腰腿痛。
宮頸癌：并發(fā)癥
子宮癌合并妊娠較為少見。國內報導占宮頸癌總數0.92%～7.05%。國外文獻報道占1.01%。病人可因先兆流產或產前出血而就診。陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷。早孕婦女如有陰道流血應常規(guī)窺器檢查宮頸。以及作宮頸刮片細胞學檢查。
妊娠對子宮頸癌的影響。妊娠時由于盆腔內血液供應及淋巴流速增加。可能促進癌瘤的轉移;且在分娩時會發(fā)生癌瘤擴散。嚴重出血及產后感染。妊娠時由于受雌激素影響。宮頸移行帶細胞增生活躍?？深愃圃话┎∽?。但還有定向分化。極性還保持。這些變化產后均能恢復。妊娠期也可能合并原位癌。產后不能恢復。應仔細區(qū)別。
治療方法需根據癌腫發(fā)展情況和妊娠月數而定。I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者?？捎酶涡g;或先放射治療。待胎兒死亡自然排除后。再行根治術?；蚶^續(xù)放射治療。早孕者可行剖宮取胎。同時行根治術。各期子宮頸癌合并晚期或已臨產者。均應行剖宮產術。以后再作手術或放射治療。
宮頸癌：預防
(1) 提倡晚婚和少生、優(yōu)生。推遲性生活的開始年齡，減少生育次數，均可降低宮頸癌的發(fā)病機會。
(2) 積極預防并治療宮頸康爛和慢性子宮頸炎等癥。分娩時注意避免宮頸裂傷如有裂傷，應及時修補。
(3) 注意性衛(wèi)生和經期衛(wèi)生。適當節(jié)制性生活，月經期和產褥期不宜性交，注意雙方生殖器官的清潔衛(wèi)生，性交時最好配戴安全套，減少并杜絕多個性伴侶。
(4) 男方有包莖或包皮過長者，應注意局部清洗，最好做包皮環(huán)切術這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險，也能預防自身陰莖癌的發(fā)生。
(5) 對宮頸癌高危人群，包括性生活過早、過多，及生育過早過多、過密的婦女，有亂交、濫交，多個 ' 性伴侶和不潔性生活史的婦女，衛(wèi)生條件落后，性保健知識缺乏地區(qū)的婦女，有宮頸康爛、撕裂、慢性炎癥及陰道感染等癥的婦女，配偶有包皮過長或包莖的婦女應特別重視定期普查。有條件者可試用宮頸癌栓進行預防性治療。
宮頸癌：治療
子宮頸癌的處理分非典型增生。原位癌。鏡下早期浸潤癌。浸潤癌的處理方法
(一)治療原則
1.不典型增生：活檢如為輕度非典型增生者。暫按炎癥處理。半年隨訪刮片和必要時再作活檢。病變持續(xù)不變者可繼續(xù)觀察。診斷為中度不典型增生者。應適用激光。冷凍。電熨。對重度不典型增生。一般多主張行全子宮切除術。如迫切要求生育。也可在錐形切除后定期密切隨訪。
2.原位癌：一般多主張行全子宮切除術。保留雙側卵巢;也有主張同時切除陰道1～2cm者。近年來國內外有用激光治療。但治療后必須密切隨訪。
3.鏡下早期浸潤癌：一般多主張作擴大全子宮切除術。及l(fā)～2cm的陰道組織。因鏡下早期浸潤癌淋巴轉移的可能性極小。不需消除盆腔淋巴組織。
4.浸潤癌：治療方法應根據臨床期別。年齡和全身情況。以及設備條件。常用的治療方法有放射。手術及化學藥物治療。一般而言。放療可適用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手術療效與放療相近;宮頸腺癌對放療敏感度稍差。應采取手術切除加放療綜合治療。
(二)手術治療采用廣泛性子宮切除術和盆腔淋巴結消除。切除范圍包括全子宮。雙側附件。陰道上段和陰道旁組織以及盆腔內備組淋巴結(子宮頸旁。閉孔。髂內。髂外。髂總下段淋巴結)。手術要求徹底。安全。嚴格掌握適應征。防止并發(fā)癥。
(三)手術并發(fā)癥及處理
1.手術并發(fā)癥有術中出血。術后盆腔感染。淋巴囊腫。潴潞留。泌尿系統(tǒng)感染及輸尿管陰道瘺等。
2.手術并發(fā)癥的處理。近年來。由于手術方法和麻醉技術的改進。預防性抗生素的應用。以及術后采用腹膜外負壓引流等措施。上述并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著減少。
(四)放射治療為宮頸癌的首選療法?？蓱糜诟髌趯m頸癌。放射范圍包括子宮頸及受累的陰道。子宮體。宮旁組織及盆腔淋巴結。照射方法一般都采取用內外照射結合。內照射主要針對宮頸原發(fā)灶及其鄰近部位。包括子宮體。陰道上部及其鄰近的宮旁組織(“A”)點。外照射則主要針對盆腔淋巴結分布的區(qū)域(“B”)點。內放射源采用腔內鐳(Ra)或137銫(137Cs)。主要針對宮頸原發(fā)病灶。外放射源采用60鉆(60Co)。主要針對原發(fā)病灶以外的轉移灶。包括盆腔淋巴結引流區(qū)。劑量一般為60Gy。目前對早期宮頸癌多主張先行內照射。而對晚期癌。特別是局部瘤體巨大。出血活躍?；虬楦腥菊邉t以先行外照射為宜。
(五)化學治療到目前為止子宮頸癌對大多數抗癌藥物不敏感?；煹挠行什怀^15%。晚期患者可采用化療。放療等綜合治療?；熕幬锟刹捎?-氟脲嘧啶。阿霉素等進行靜脈或局部注射。
